Права пациента ФЗ 323 статья «Об основах охраны здоровья граждан» выражаются в предоставлении бесплатной медицинской помощи в любом специализированном учреждении страны, при условии предоставления полиса ОМС. Исключение составляют лишь частные организации и услуги, предоставляемые на платной основе.

Права и обязанности пациента

Каждый пациент должен четко знать свои права и обязанности. Это позволит избежать возникновения спорных ситуаций, а также защитить свои интересы.

В число обязанностей пациента входит строгое соблюдение прописанной методики лечения (при согласии с ней), достоверное информирование медиков о самочувствии и появлении признаков болезни для постановки верного диагноза. Пациент также обязан общаться с медперсоналом сдержанно и лаконично, без повышения голоса и перехода на личности.

В перечень прав пациента включаются:

• Бесплатное предоставление медицинской помощи.
• Уважительное и гуманное отношение со стороны медицинских работников.
• Выбор лечащего врача и медицинского учреждения.
• Проведение консилиума и консультаций.
• Получение достоверной информации о состоянии своего здоровья.
• Согласие или , лечение в стационаре.
• Возмещение ущерба, вследствие ненадлежащего лечения или халатности лечащего врача.
• Получение бесплатной юридической помощи в случае обращения в суд для разрешения медицинских споров.

Вышеперечисленные права относятся в любым пациентам, вне зависимости от места их лечения (государственная поликлиника, частная больница). Ниже предлагаем рассмотреть наиболее весомые права граждан более подробно.

Право на бесплатную медицинскую помощь

Граждане РФ имеют право получить бесплатную помощь в любом муниципальном или государственном медицинском учреждении по полису ОМС. В случае его отсутствия, возможно оказание бесплатной экстренной помощи.

Здесь необходимо понимать, что медики не имеют права отказать гражданину при плохом самочувствии, они обязаны предоставить первую медицинскую помощь вне зависимости от наличия полиса.

В рамках бесплатного медицинского лечения осуществляются различные виды помощи:

• профилактическая;
• лечебно-оздоровительная;
• зубопротезная;
• гинекологическая;
• стоматологическая;
• реабилитационная;
• лечебно-диагностическая.

Пациент также вправе обратится за бесплатной помощью в некоторые частные клиники , при условии предоставления медицинского полиса. Узнать на какие учреждения распространяется данное право можно позвонив в страховую компанию или просмотрев одноименный реестр.

Полис ОМС выдается бесплатно всем гражданам РФ сразу после рождения. Право на его получение также имеют беженцы и иностранные граждане, проживающие в РФ по временной регистрации.

Полис выдается на бессрочной основе . Однако, если гражданин другой страны покинет РФ, действие документа прекращается досрочно.

Какие виды медицинской помощи можно получить бесплатно?

В системе медицинского страхования предусмотрены базовые и территориальные программы. Они распространяются на всех жителей страны, при этом напрямую зависят от характера заболевания или необходимости проведения профилактического осмотра.

Базовая программа позволяет получить бесплатную медпомощь в любом уголке РФ, вне зависимости от постоянного места жительства или регистрации граждан . Так, если человек поедет на отдых или в командировку в другой город, он вправе обратится в любую поликлинику за оказанием бесплатной помощи. Ему не смогут отказать на законных основаниях.

Базовая программа предусматривает оказание скорой, первичной и специализированной медицинской помощи. Таким образом, гражданин вправе вызвать скорую, обратится в медучреждение за постановкой диагноза, назначения лечения и прочих целей.

Территориальные программы действуют исключительно на территории региона, выдавшего полис. В них входит широкий перечень медицинских услуг.

Если говорить более подробно о видах медпомощи, граждане имеют право на бесплатной основе обратится к любому специалисту: терапевт, окулист, невропатолог, гинеколог, педиатр и прочие. Обратная ситуация – когда в городе (поселке) нет необходимого врача. В таком случае, пациент направляется в региональную или районную клинику.

Право на получение достоверной информации о поставленном диагнозе

Обращаясь за медицинской помощью, гражданин имеет право узнать полную информацию о состоянии своего здоровья, включая:

• диагноз;
• результаты анализов;
• выбранную методику лечения;
• список назначенных медикаментов;
• результаты лечения.

Данная информация должна быть предоставлена лечащим врачом. Он не имеет права скрывать какие-либо факты, оглашать заведомо ложные сведения, обманывать. Даже при постановке неизлечимого диагноза, медик обязан уведомить пациента, вне зависимости от всей сложности ситуации и просьб родственников.

• недееспособные лица;
• несовершеннолетние дети;
• наркозависимые.

Получение информации о диагнозе не является обязанностью пациента. Это значит, что врачу может быть запрещено его оглашение. Возможен вариант получения информации официальным представителем больного (родственникам).

Отдельно стоит отметить необходимость сохранения врачебной тайны. Медик не может передать информацию о поставленном диагнозе или методике лечения, постороннему лицу. Это повлечет наложение административного или дисциплинарного наказания.

Право на возмещение ущерба

К сожалению, но в отечественной медицине врачебные ошибки встречаются довольно часто. Больной или его родственники вправе затребовать возмещения морального и материального ущерба в судебном порядке, в случае:

• причинения вреда здоровью пациента, вследствие назначения несоответствующего лечения;
• летального исхода, при условии доказательств вины медиков.

К подобным случаям также относится неквалифицированное или несвоевременное предоставление помощи, халатность и прочие действия, результат которых негативно отразился на состоянии пациента.

Требовать возмещения ущерба можно с медика или медицинского учреждения. Это сугубо индивидуально, зависит от факторов, повлекших за собой вред здоровью.

Право отказа от госпитализации и хирургического вмешательства

Граждане вправе самостоятельно решать . Никто не сможет заставить пациента лечь в больницу по принуждению. Задача медика – поставить правильный диагноз и назначить лечение, если его обязательным условием является пребывание в стационаре, он обязан донести до пациента всю серьезность ситуации и объяснить возможное возникновение осложнений.

Отказ можно написать для любого медучреждения, это касается отделений педиатрии, гинекологии, родильного дома, терапии, хирургии и прочих. Назначенное лечение пациент должен осуществлять в домашнем режиме.

Исключением для отказа является лишь предоставление экстренной помощи. Также стоит учитывать, что ответственность за несовершеннолетних детей и недееспособных лиц лежит на официальных представителях. Если врач видит несоответствующее отношение к больному, либо считает госпитализацию крайне необходимой, он может созвать консилиум для вынесения принудительных мер.

В основном это касается несовершеннолетних детей, родители которых по религиозным соображениям не дают проводить медицинские мероприятия, направленные на излечение.

Пациент вправе отказаться и от хирургического вмешательства. Однако, на практике это может стоять жизни. Также, как и в случае с отказом от госпитализации, врач может созвать консилиум или воспользоваться экстренной ситуацией.

Уважительное отношение со стороны медицинских работников

Право на уважительное и гуманное отношение – одно из самых значимых для пациентов. Оно не зря было выделено отдельно. К сожалению, но не все медицинские работники, включая средний и младший персонал, ведут себя с больными достойно.

Гражданин должен быть полностью уверен в том, что ему не только окажут квалифицированную медицинскую помощь, но и отнесутся с уважением. От врачей и прочего персонала не должны звучать угрозы, грубости, хамские выражения. Запрещено даже незначительное повышение голоса.

Несоответствующее поведение медработников многие оправдывают низким уровнем заработной платы. Однако, пациент не виноват в финансовых сложностях лечащего врача или его медсестры. Любая грубость может повлечь за собой наложение дисциплинарного наказания.

Больной вправе обратится с соответствующей жалобой напрямую к руководству поликлиники, которое обязано наказать виновное лицо. Как правило, медика лишают поощрений или изымается часть заработной платы в качестве штрафа.

Выбор лечащего врача и медицинского учреждения

Внедрение полиса ОМС дало возможность пациентам самостоятельно выбирать лечащего врача и медицинское учреждение на бесплатной основе. Гражданин может написать заявление об отказе от услуг педиатра или терапевта, попросив направить его на участок к другому специалисту. Тоже касается и других врачей.

Например, женщина изъявила желание встать на учет по беременности к гинекологу, прикрепленному к другому району. Свою просьбу она аргументировала предыдущим положительным опытом обращения к данному специалисту.

Несмотря на то, что смена врача разрешена законом, здесь можно столкнуться с неоднозначной ситуацией. Она касается вызова специалиста на дом. Этот вопрос стоит заранее обговорить с медиком. Тут стоит понимать, что все районы разделены на участки, к которым прикреплены определенные врачи. Специалист с другого участка вряд ли придет на вызов, разве что на платной основе.

Смена лечащего врача, как правило, требует прямого обращения к заведующему поликлиники. Именно он дает соответствующее разрешение, а также принимает заявления граждан.

Выбор медицинского учреждения может быть ограничен условиями территориальных программ. В связи с этим, стоит заранее узнать информацию о клинике и возможности обслуживания в ней на бесплатной основе по полису.

Защита прав пациентов

Нарушение прав пациента вызывает массу споров. Каждая ситуация имеет свои индивидуальные особенности и последствия. К примеру, кто-то готов идти в суд с жалобами на хамское отношение врача, а кто-то звонит на горячую линию в случае ненадлежащего лечения.

Для решения вопросов пациенту необходимо обратиться в Минздрав. Все принятые жалобы, включая электронные варианты, перенаправляются к администрации лечебного учреждения с целью дальнейшего решения. Помимо этого, можно написать жалобу:

• напрямую к главному врачу или заведующему поликлиникой;
• в городскую администрацию;
• прокуратуру или полицию;
• территориальное отделение страховой компании;
• Роспотребнадзор или Росздравнадзор.

Перед подачей любой жалобы стоит посетить квалифицированного юриста. Он поможет разобраться в сути проблемы, обоснует ее с юридической точки зрения и поможет составить текст документа.

Результатом жалобы может быть присуждение выплаты материальной или моральной компенсации, наложение дисциплинарного наказания, административные штрафы, лишение права на оказание медицинской деятельности, лишение или ограничение свободы.

Тяжесть наказания зависит исключительно от величины нанесенного пациенту ущерба и нарушения его прав. В случае клеветы врач или медицинское учреждение могут подать встречный иск в отношении нерадивого пациента, что повлечет за собой административную или уголовную ответственность.

Права пациентов: подведем итоги

Права пациентов прописаны в действующем законодательстве РФ. Их нарушение приводит к наказанию медицинского персонала: административному, дисциплинарному, уголовному.

Гражданин имеет право получить квалифицированные лечебные, оздоровительные или профилактические процедуры на бесплатной основе. Пациент вправе выбирать лечащего врача, медицинское учреждение, писать отказ от хирургического вмешательства или госпитализации.

Обязанность посетителя поликлиники или любого другого медицинского учреждения – предоставление полиса ОМС . Он оформляется, сразу после рождения ребенка или оформления человеком гражданства РФ. Полис дает право на получение бесплатных медицинских услуг не только в государственных, но и некоторых частных клиниках.

В случае нарушения прав, пациент или его представитель может обратится с соответствующей жалобой в вышестоящие инстанции.

Бесплатный вопрос юристу

Информация на сайте предоставлена для ознакомления. Каждая ситуация уникальна и требует личной консультации с опытным юристом. В этой форме вы можете задать вопрос нашим юристам по медицине.

Не все знают, что такое полис ОМС, и какая в нём необходимость. Также как оформить данный договор, какие для этого потребуются документы. Какими правами застрахованный человек начинает владеть с момента заключения страхового договора.

Полис ОМС – это заключённый договор оказания помощи медицинского характера между заявителями и страхующими компаниями. Указанные услуги в договоре оказываются при наступлении описанных в полисе страховых случаев. Также полис ОМС содержит перечень прав, обязанностей, ответственность сторон, способы возмещения. Государство направляет программу обязательного страхования на оказание своевременной помощи в случае наступления заболевания.

Медицинское законодательство обязывает заключать договор медицинского страхования:

• граждан России;
• иностранец, который оформил ВНЖ и ПМЖ на территории страны;
• лица, которые не имеют гражданство;
• беженцы, имеющие право получать медицинскую помощь.

В соответствии с законодательными нормами, регулирующими правовое положение иностранных лиц, специалисты с высокой квалификацией освобождаются от обязанности иметь полис ОМС и автострахования.

Заявителю нужно посетить страховую компанию, которая предоставляет подобные услуги, и заключить с ней договор. На данный момент действует более пятидесяти восьми компаний. Чтобы привлечь клиентов, компании придумывают различные акция, бонусы. Зачастую организация выбирается с учётом своего места проживания. Некоторые граждане останавливают свой выбор на тех компаниях, которые проверены временем.

Для заключения договора, лица, которые не достигли четырнадцать лет, должны представить следующие документы:

• свидетельство о рождении;
• паспорт матери (отца) или другого официального представителя;
• СНИЛС.

Взрослые люди и дети, достигшие 14 лет, предоставляют паспорт.

Иностранные лица, пребывающие на законных основаниях на территории России, предоставляют такие бумаги:

• документ, который удостоверяет личность;
• СНИЛС.

Если заключать договор будет представитель, у него должна быть нотариально заверенная доверенность, а также паспорт. Рекомендуется страховать здоровье у компаний, которые входят в состав фонда ОМС.

Разрешено самостоятельно оформлять полис лицам, которые достигли совершеннолетия. В других случаях родители или законные опекуны должны выполнять данные обязательства. В определённых ситуациях заключается временный полис (смена фамилии). Данный договор заключается сроком не более 1 месяца. В действие он вступает с момента подписания.

Образец полиса ОМС содержит такую информацию:

• личные данные лица, который оформляет документ (ФИО);
• дата рождения;
• номер полиса;
• период времени на протяжении, которого полис действует;
• голограмма.

Другая сторона документа содержит телефонный номер и другие контакты страховой компании.

Новорождённые дети непременно должны быть страхованы на протяжении девяносто дней с момента появления на свет. Перед оформлением договора рекомендуется через специальный портал узнать, какие компании предоставляют такую услугу. До истечения отведённого времени для оформления полиса, ребёнку оказывается помощь по договору, оформленному на мать. Полис нужно оформить по месту регистрации одного из родителей. За родителями или законными представителями приоритетное право выбора страховой компании.

В случае временного проживания на территории страны людям выдаются полисы со сроком действия законного пребывания в государстве.

В случае утери полиса ОМС нужно действовать в таком порядке:

1. Сообщить страховщику о потере документа.
2. Посетить организацию для подачи дубликата.
3. Получить временный полис. На протяжении тридцати дней его действия изготавливается новый полис.
4. Получить новый вариант полиса ОМС.

В определённых случаях застрахованное лицо обязано сообщить о наступлении изменений.

К таким случаям относится:

• смена личных данных;
• смена паспорта;
• смена места регистрации (переезд).

О наступлении таких изменений необходимо сообщать на протяжении тридцати дней.

Страховые компании оказывают услуги по оформлению полис по удобному адресу человеку. Это возможно, когда обращается лицо, имеющие ограниченные физические возможности. С графиком предоставления таких услуг можно ознакомиться на сайте организации. Для заказа такой услуги необходимо позвонить в колл-центр компании.

С 2015 года у граждан России есть возможность получить электронный полис ОМС. Для получения электронного полиса клиенту нужно посетить страховую компанию и подать заявление.

Никто не будет иметь возможность воспользоваться оформленным полисом кроме его владельца. Оформленный полис не будет основанием для прекращения действия старого который получен раньше. Это значит, что те, кто не желает оформлять электронный полис не обязан этого делать. Электронный полис более защищён.

В нём встроен пластиковый чип, который содержит роспись и фото владельца договора. Это обеспечивает отсутствие возможности другим людям воспользоваться личными данными носителя. Владелец данного вида полиса может производить запись в больницу через электронный терминал. Также он может это сделать через сайт государственных учреждений МФЦ, предоставляющих подобные услуги.

Электронный полис содержит такую информацию о его собственнике:

• личная информация о человеке (ФИО);
• женщина/мужчина;
• дата рождения;
• срок, в течение которого действует договор;
• роспись застрахованного человека;
• фото.

На обратной стороне указывается номер полиса ОМС. Договор может содержать фотографию лиц, которые достигли четырнадцатилетнего возраста.

Проверка подлинности может потребоваться в случае сомнения в этом медицинского учреждения. Осуществить проверку человек может самостоятельно. Самый распространённый способ узнавать действует ли полис по его номеру.

Это возможно при выполнении таких действий:

1. Поиск сайта организации.
2. В графе проверки ввести номер полиса.
3. Увидеть результат на экране.

Действие договора можно проверять по фамилии застрахованного человека. Также это можно сделать по номеру, указанному в паспорте гражданина. Кроме этого, у застрахованного человека есть возможность обратиться в колл-центр компании и узнать интересующую информацию. В случае необходимости консультант разъяснит, какие нужно подготовить документ для замены или продления договора МС.

Паспорт или другой документ, удостоверяющий личность лица, обращающегося в больницу должен быть при себе. Также обязательно с собой нужно иметь страховой полис, медицинскую карту. Если возникла ситуация при, которой потребовалось обратиться в медицинское учреждение, но при себе нет страхового договора необходимо сообщить представителю больницу информацию о страховщике. Так у сотрудника медицинского центра будет возможность проверить регистрацию человека в данной страховой компании.

В законодательных нормах в сфере здравоохранения перечислены заболевания, при наступлении которых производится оказание медицинской помощи.

Медицинские услуги будут оказаны:

• женщинам, у которых начались роды;
• беременным женщинам;
• людям, страдающим заболеваниями эндокринной системы;
• лицам, имеющим инфекционные болезни;
• людям, с приобретёнными заболеваниями кожного покрова;
• женщинам, посетившим больницу с целью прервать беременность;
• лицам, которые получили травму;
• пациентам с болезнями слухового и зрительного аппарата;
• людям, страдающим болезнями нервной системы;
• пациентам, с нарушением процесса усвоения пищи;
• людям, которые получили отравление по различным причинам;
• пациентам с заболеваниями подкожной клетчатки.

Бюджетные средства могут быть потрачены на лечение людей, которые страдают такими болезнями, как:

• расстройства психики;
• болезни, передающие половым способом;
• туберкулёз.

Какие права даёт медицинский полис? Когда оформлен полис ОМС, можно получить врачебную помощь, если после принятия медикаментов психоактивного действия наступило изменение в поведении (расстройства). Выявление зависимости у лиц, не достигших совершеннолетия, входит в обязанную процедуру профилактического медосмотра.

Зачем ещё нужен полис ОМС?

Какие права даёт полис обязательного медицинского страхования? Действующее законодательство определяет, что полис обязательного медицинского страхования даёт право получать бесплатно врачебную помощь.

К такой помощи относится:

• услуги стоматолога;
• амбулаторная;
• первая медпомощь по вызову.

Данные виды помощи должны быть оказаны в любом населённом пункте, где находится человек. Полис ОМС нужно иметь с собой и давать представителю в момент обращения в больницу, к стоматологу и при получении больничного. Также действующий полис должен быть во время вызова кареты скорой медицинской помощи и при осуществлении мероприятий, направленных на выявления и предупреждения массовых болезней у жителей страны.

Косметологические услуги в стоматологии, а также услуги по протезированию не входят в перечень предоставляемой помощи по полису ОМС. Кроме этих услуг, страховой полис не покрывает расходы при обращении к психологу. По договору нельзя обратиться в медицинское учреждение для проведения процедуры искусственного оплодотворения.

Данный документ даёт возможность получить лечебную помощь на высоком технологическом уровне, но это происходит только в рамках квот, которые установлены государством.

ФОМС определяет такой круг людей, которые имеют право получить полис ОМС:

• россиянин, осуществляющий официально трудовую деятельность;
• безработный гражданин;
• ребёнок;
• пенсионер.

Заключить договор ОМС человек имеет возможность с любой страховой компанией. Основное требование для компании – наличие государственного разрешения на предоставления подобных услуг. Главное требование к заявителю – личная подача заявления и наличие паспорта. Если страховая компания не выполняет свои обязанности, застрахованный человек вправе обратиться в суд за разрешением возникшего спора. Таким же правом человек владеет в отношении медицинского учреждения. Истец может требовать возместить материальный и моральный ущерб, полученный представителями данных организаций.

Примеры из практики

Гражданка Каранда А. Н. наблюдалась во время беременности в государственной городской больнице. Роды проходили в родильном отделении данного учреждения. Между гражданкой и страховой компанией СОГАЗ заключён договор предоставления страховых услуг по страхованию здоровья. Больница оказала помощь надлежаще. При этом на счёт не были переведены денежные средства от страховой компании. В качестве решения вопроса на досудебном уровне было направлено письмо о добровольном переводе средств. Ответа не поступило. Далее, было подготовлено исковое заявление в суд, с требованием совершить платёж. Судья, рассмотревший обращения, удовлетворил выдвинутые требования.

Полис обязательного медицинского страхования открывает доступ к бесплатным услугам здравоохранения. Но все ли знают, какие возможности предоставляет полис ОМС, что входит в бесплатное обслуживание, какие виды обследования и операции можно провести?

Законодательные акты, регулирующие систему ОМС

Бесплатное обслуживание в сфере здравоохранения осуществляется в рамках обязательного медицинского страхования. Система ОМС гарантирует гражданам равные права на получение медицинских услуг. Регулирует ее ряд нормативно-правовых актов:

• закон №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;
• постановление правительства №1403 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов», в котором содержится базовая программа ОМС. Этот документ, в частности, поясняет, что входит в ОМС в 2017 году;
• ряд других актов, позволяющих гражданам получить минимальный гарантированный объем услуг.

Кто имеет право на бесплатное медицинское обслуживание?

Получить полис ОМС могут и россияне (бессрочно), и лица без гражданства РФ (с ограниченным сроком действия). Наличие этого документа означает, что пациент находится под защитой страховой компании, с которой он заключил договор.

Медобслуживание осуществляет организация здравоохранения (в системе ОМС участвуют и государственные, и частные учреждения), к которой прикреплен пациент. При этом он имеет право сменить поликлинику и лечащего врача один раз в год и неограниченное число раз – при переезде в другое место жительства. Раз в год разрешается поменять и страховщика, сделать это нужно не позднее 1 ноября.

Перечень услуг по полису ОМС

Какие виды медицинской помощи доступны по полису, включены ли в него высокотехнологичные методы диагностики, входит ли МРТ в перечень бесплатных услуг по ОМС?
Законодательством предусмотрены следующие формы оказания медпомощи:

• экстренная (скорая);
• амбулаторная, в том числе обследования (в базовый перечень включены МРТ, УЗИ и эндоскопические методы (гастроскопия, колоноскопия и др.);
• стационарная:

— в случаях обострения заболеваний;
— по направлению на лечение и проведение операций (среди доступных услуг – химиотерапия, удаление аденомы простаты, лечение болезней по гинекологии и др.);
— медицинские услуги для беременных, а также роды, восстановление после них, аборты;
— когда требуется интенсивная терапия (при отравлениях, тяжелых травмах);

• высокотехнологичная;
• паллиативная.

Последний пункт, касающийся тяжелых заболеваний, добавлен в 2017 году. Всего базовый список включает около 20 случаев, по которым доступна бесплатная медицинская помощь.

Разрешено ли проведение лечебного массажа, удаление папиллом, бородавок – обеспечивает ли такие процедуры полис ОМС, что входит в программу? Пройти курс массажа на безвозмездной основе позволит наличие показаний для процедуры. Что касается дефектов кожи, то операция будет проведена бесплатно, если нарост кровоточит или поврежден, то есть существует опасность жизни и здоровью пациента.

В рамках системы ОМС действуют базовая и территориальная программы: первая применяется по всей стране, остальные – в пределах конкретного субъекта РФ. Перечень услуг по региональным программам шире. По некоторым из них предусмотрены бесплатные анализы на хламидиоз и спермограмму, некоторые аллергопробы (такие виды обследования, например, проводятся по полису ОМС в Москве, в Московской области и в Санкт-Петербурге).

Время от времени СМИ сообщают об общественных инициативах внести или вычеркнуть из перечня ту или иную услугу. Так, ранее обсуждались предложения об исключении абортов из системы ОМС и включении в нее работы диетолога, но отражения в законодательных актах они не нашли.

Стоматологические услуги по полису ОМС

Доступна ли бесплатная стоматология по полису ОМС? Этот вопрос интересует многих, так как услуги дантистов, как известно, стоят недешево. Итак, какие возможности предоставляет стоматология по полису ОМС, что входит в бесплатное обслуживание?
Посетитель клиники, участвующей в системе ОМС, может рассчитывать:

• на прием, осмотр и консультацию;
• на профилактику и лечение воспалений полости рта;
• на пломбирование зубов;
• на хирургическое вмешательство (удаление зуба, вскрытие абсцесса и др.);
• на рентгеновское обследование.

Следует помнить, что на услуги стоматологов также действуют ограничения. Например, пломбирование не потребует внесения платы, если в ходе лечения будет использован цементный материал. А вот световую пломбу бесплатно не поставят.

Отдельные услуги возможны при наличии направления, например, подрезание уздечки языка хирург проведет при предъявлении справки от ортодонта.

Как узнать, входит ли услуга в программу ОМС?

Информация по услугам, оказываемым на бесплатной основе, содержится в нормативных документах, принятых в конкретном субъекте. Подробный список предоставляют также учреждения здравоохранения и страховые компании, работающие в системе ОМС.
Перечень услуг по ОМС на официальном сайте здравоохранения в 2018 году отсутствует, но с ресурса Минздрава можно перейти на сайт ФОМС, где выложены все нормативные акты, касающиеся системы обязательного медицинского страхования.

Анонс. Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации в 2020. Особенности оформления и необходимые знания.

Дорогие читатели! Статья рассказывает о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай индивидуален. Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь к консультанту:

ЗАЯВКИ И ЗВОНКИ ПРИНИМАЮТСЯ КРУГЛОСУТОЧНО и БЕЗ ВЫХОДНЫХ ДНЕЙ .

Это быстро и БЕСПЛАТНО !

Многие граждане уже оценили ценность обязательного медицинского страхования. Именно поэтому, не экономит на своем здоровье и активно оплачивает полюс.

Так что же такое обязательное медицинское страхование в России? И какие основные нюансы имеются при данной процедуре?

Что нужно знать

В соответствии с законодательством, все граждане, включенные в систему , вправе получить бесплатную медицинскую помощь на территории всей Российской Федерации.

Как происходит организация и финансирование фонда

Фонд ОМС – самостоятельная государственная кредитная компания, которая реализует государственную политику в медицинской отрасли.

Такие организации предназначены для аккумулирования страховых взносов, а также обеспечения финансовой стабильности.

Это регламентируется уже дополнительным соглашением со стороны лечебного заведения и заявителя.

В пунктах договора нужно отобразить:

• дата заключения;
• наименование страховщика;
• основание для деятельности;
• предмет договора;
• объем медпомощи;
• дата и подпись.

Необходимые документы

Для оформления понадобиться:

• паспорт гражданина России;
• свидетельство о рождении, если это несовершеннолетний гражданин;
• заявление установленного образца.

Для беженцев нужно предоставить дополнительно справку о признании их таковыми. Иностранец должен предоставить вид на жительство или загранпаспорт.

Лица без гражданства должны предоставить регистрацию и паспортные данные.

Порядок расчета

Как исчислять обязательное медицинское страхование, согласно Федерального закона оплата медицинской помощи осуществляется после предоставления медорганизацией реестра счетов и счета на оплату в пределах установленного лимита.

Страховая компания:

• подает в территориальный орган заявку на получение целевого вознаграждения при авансовом платеже;
• подает заявку на получение суммы за оказанные услуги.

Затем территориальный орган рассматривает заявку и удовлетворяет ее, перечисляя необходимую сумму.

Подробно о страховых взносах на обязательное медицинское страхование (ОМС)

Длительность расчетного периода определяется за каждый год отработанного времени. Начисление в бухгалтерии происходит именно так.

Длительность предоставления услуги – всю жизнь застрахованного лица. Платильщих страховых взносов – физическое лицо или работодатель.

Если человек не трудоустроен, то он может самостоятельно вносить денежные средства в ФСС. Страховые взносы зачисляются в федеральный фонд.

Права и обязанности пациентов в системе ОМС – это то, чем должен руководствоваться больной и врач при заключении договора на предоставление медицинской помощи и обслуживании заболевших в рамках стационарного и амбулаторного лечения. Чтобы гарантировать, что основные права человека на независимость выражения, решения и действия, заботу о человеческом достоинстве и человеческие взаимоотношения сохраняются для всех пациентов, а также для определения обязанностей больного, необходимо следовать политике здравоохранительной системы в рамках ОМС. Работа области здравоохранения заключается в соблюдении индивидуальных прав всех лиц, прибывающих на этот «объект» для оказания помощи. Права пациентов включают возможность принятия решения в отношении медицинского обслуживания или отказываться от него.

Пациент может формулировать предварительные директивы (письменные инструкции, такие как живая воля или долговременная доверенность на здравоохранение, признанная в соответствии с законодательством). Обязанности пациентов включают те действия со стороны больных, которые необходимы, чтобы медицинские работники могли обеспечить надлежащую заботу, принимать точные и ответственные решения по уходу, удовлетворять потребности пациентов.

Лицам предоставляется беспристрастный доступ к лечению, которое доступно и с медицинской точки зрения, независимо от расы, вероисповедания, пола, национального происхождения, религии, сексуальной ориентации, гражданства, инвалидности или социальной принадлежности и источника получения средств. Пациент имеет право на постоянное и внимательное отношение к себе при любых обстоятельствах, признавая его личное достоинство и ценность.

Также он имеет право, в соответствии с законом, на личную конфиденциальность и конфиденциальность информации, что проявляется в праве:

1. Отказать в разговоре с кем-либо, официально не связанным с больницей, включая посетителей, лиц, официально трудоустроенных там, но которые непосредственно не относятся к учреждению.
2. Носить соответствующую личную одежду и религиозные или другие символические предметы, если они не ставят под угрозу безопасность или не мешают диагностическим процедурам или лечению.
3. Иметь свою медицинскую карту, доступную только для лиц, непосредственно участвующих в лечении или мониторинге качества, а для других граждан – только по письменному разрешению пациента или его законного уполномоченного представителя.
4. Ожидать, что информация, предоставленная заинтересованным членам семьи или другому юридически квалифицированному лицу, должна быть представлена в рамках конфиденциальности.
5. Запросить перевод в другую палату, если иной больной или посетители в этой комнате необоснованно беспокоят пациента.

Права граждан в системе медицинского страхования также регламентируются законодательной базой РФ, в частности, статьёй 42 Конституции РФ. Также предусмотрено автострахование лиц, которые относятся к числу официально трудоустроенных граждан по базе ФОМС.

Пациент имеет право ожидать безопасного отношения, что исключает врачебные ошибки и халатность. Другие меры безопасности включают ограниченный доступ к больному посредством использования электронных карт доступа и считывателей на внешних входах, видеомониторинга во многих областях федеральных объектов и использования идентификационных знаков сотрудников, которые должны быть чётко изображены. Это касается тех случаев, когда в стационаре находится заключённый под стражу или особо опасный преступник, которому угрожает опасность или он сам является опасным для социума. В больницах частного типа есть специальные палаты, которые предусматривают содержание такие пациентов с присвоением увеличенной по строгости системой охраны.

Пациент имеет право знать в лицо и профессиональный статус врачей, оказывающих услуги, или тех, кто несёт основную ответственность за его уход. Это включает в себя право пациента знать о существовании каких-либо профессиональных отношений между людьми, которые относятся к нему, а также отношения к любым медицинским или образовательным учреждениям, занимающимся его попечением.

Участие пациентов в исследовательских программах или в сборе данных для исследовательских целей должно быть добровольным с подписного информированного согласия.

Пациент имеет право получить от практикующего, ответственного за координацию его ухода, полную и актуальную информации о его диагнозе (до известной степени), лечении и известном прогнозе. Эта информация должна сообщаться в терминах, которые можно разъяснять пациенту. Если медицинская помощь не является необходимой или возможной для предоставления такой информации пациенту, она предоставляется юридически уполномоченному лицу.

Помимо всех упомянутых прав, в дополнении к ним пациенты могут ожидать от персонала больниц и иных мер, направленных на срочное выздоровление больных. Если ситуация требует того, поступившему человеку в приёмный покой должны предоставить все условия и оказать срочную помощь, которая эквивалента спасению. Он имеет право на общение с людьми за пределами больницы, а также путём устного и письменного общения. Больной может потребовать, чтобы его не включили в журнал учёта пациента. Включение означает, что имя пациента, номер палаты и общий отчёт о состоянии могут быть предоставлены людям, которые спрашивают о пациенте по имени. Такие ситуации возможны, если человек находится в опасности и ему действительно нужна помощь полиции или органов опеки.

Тюремный заключённый имеет право на приём посетителей только в том случае, если они одобрены начальником тюрьмы того пенитенциарного учреждения, где гражданин находится под арестом. Правомерно сохранять в тайне всю информацию о здоровье пациента, если он дал распоряжение и согласие на сохранность информации. В противном случае, если раскрытие данных привело к «утечке информации», это повлияло на имидж или репутацию, то данное деяние строго наказуемо. Также нельзя распространять фальшивые данные о лицах, какие бы преступления они не совершили. Врачи медицинского учреждения обязаны оказать лечение в полном объёме, даже если в больнице находится преступник.

Когда пациент не говорит или не понимает государственный язык или тот, на котором к нему обращаются, он вправе пригласить своего представителя или переводчика. Это особенно верно, когда языковые барьеры являются постоянной проблемой для назначения комплексного лечения. Поскольку провести диагностику без опроса на жалобы невозможно, или же это будет считаться неполной картиной, стоит предусматривать такое право человека.

Также права пациентов по полисам ОМС отражаются в следующем:

1. Человек имеет право на разумное информированное участие в решениях, связанных с его медицинским обслуживанием.
2. В максимально возможной степени это должно основываться на ясном, кратком объяснении его состояния и всех предлагаемых технических процедур, включая возможности любого риска смертности или серьёзных побочных эффектов, проблем, связанных с выздоровлением или осложнением, и вероятность успеха.
3. Человек не должен подвергаться какой-либо процедуре без его добровольного, компетентного согласия или законного представителя. Там, где существуют медицинские альтернативы для лечения, пациент должен быть проинформирован о них.
4. Человек может отказаться от лечения в объёме, разрешённом законом. Когда отказ от лечения препятствует оказанию надлежащей медицинской помощи в соответствии с этическими и профессиональными стандартами, отношения с пациентом могут быть прекращены с уведомлением о выписке.
5. Если пациент находится в бессознательном состоянии или считается психически недееспособным, и не может быть получено согласие от соответствующего члена семьи, могут быть приняты срочные меры для получения судебного постановления о диагностических и терапевтических процедурах. В опасных для жизни чрезвычайных ситуациях, когда человек некомпетентен или бессознателен, соответствующее лечение может осуществляться без согласия.

Также, даже отказываясь от конкретного метода лечения, гражданина не могут перевести в другое учреждение, если он не получил полного объяснения в необходимости передачи и альтернативы такой ситуации. Независимо от источника оплаты, больной имеет право запросить и получить подробное объяснение его оплаты за услуги, оказанные в больнице.

Гражданин имеет право на подачу жалобы на услуги. Также он вправе получать данные относительно механизма работы больницы, чтобы понимать, как и в какие сроки рассматриваются жалобы.

Если компетентные органы Российской Федерации не будут принимать письменные заявления о нарушении прав человека в сфере медстрахования, гражданин сможет потребовать рассмотреть его жалобы в присутствии комиссии. В случае когда коллегия врачей не может прийти к единому мнению относительно лечения, укажите права граждан РФ в системе медицинского страхования, и список мер быстро будет составлен в вашем присутствии. Однако помните, что докладывать о деятельности врачей также запрещено. Об этом сказано в обязанностях пациента, и подробнее о них далее.

Обязанности пациентов в рамках прохождения лечения

У каждого гражданина также имеются обязательства и обязанности, которые наступают в сфере защиты здравоохранения, когда они попадают в медицинское учреждение. Указанные данные отражаются в законе ФЗ-323, а также Конституции РФ. Россиянин, как человек, проживающий и работающий в России, обязан чтить и знать законы и конституционные положения.

Основные обязанности представлены в следующем виде:

1. Соблюдайте правила больницы и надлежащим образом используйте её предписания.
2. Относитесь уважительно ко всем сотрудникам (медицинским или нет), а также к другим пациентам и членам их семьи.
3. Соблюдайте общие предписания санитарного характера, а также определённые характеристики поведения, установленные службами здравоохранения.
4. Подпишите в случае отказа в предлагаемом лечении документ, в котором оговаривается ваше отрицание после получения достаточной информации.

Также правила распространяются на всех граждан страны, которые числятся на учёте у семейных врачей. Все трудоспособные лица, а также школьники и учащиеся ВУЗов, должны предоставлять справки для поступления на учёт учебных заведений. Это правомерно и предусматривает защиту всех лиц, которые могут вступить в контакт с больным человеком. Чтобы массово не началась эпидемия, перед началом учебного года, родители и дети проходят медицинское обследование.

Это касается детей, и взрослых:

1. Ежегодное обследование и профилактическое прохождение мероприятий для установления уровня здоровья. Это обязательная мера, поскольку «запущенность» может стать причиной развития осложнений.
2. Ранняя диагностика – залог успешного и кратковременного лечения. Дабы избежать негативных последствий, не приходить к сложным методам диагностики заболевания по нескольким симптомам, люди обязаны уведомлять семейных врачей о своём состоянии.
3. Мамы и папы обязаны ежемесячно проходить с ребёнком медицинский осмотр. Если семья желает сделать ЭКО, она обязана получить направление на данную процедуру для получения льгот. Это предусмотрено законодательством.

Льготы в области здравоохранения также распространяются на инвалидов, детей-сирот и воспитанников домов-интернатов. Пенсионеры получают скидки в период начала страхования в обязательном порядке. Полис медицинского страхования необходимо хранить и продлевать посредством подачи заявления, а также путём сдачи налоговой декларации на предприятиях. То есть, полис автоматически оплачивается, и продлевается срок его действия юридическим лицом. Поскольку ответственности за неисполнение обязательств в сфере врачебного страхования не предусмотрено, все мероприятия считаются формальными, но обязательными для исполнения гражданами.

Лица, которые занимают должности в области общепита, работы с людьми, обязаны проходить ежегодное медицинское обследования для подтверждения статуса здорового человека. Если за этот период приобретено заболевание, как туберкулёз, начальство организации не может допустить работника к осуществлению деятельности, поскольку это может навредить клиентам и посетителям. В иных случаях, когда речь идёт о работе с другими объектами, где контакт с людьми ограничен (производство, вождение автомобиля, удалённая работа), юридическое лицо обязано трудоустроить согласно ТК РФ гражданина или на основании договора, отчисляя проценты в социальный и пенсионный фонд.